子宮肌瘤等良性病變的微創消融治療

什么是子宮肌瘤和子宮腺肌病

子宮肌瘤和子宮腺肌病為是女性常見子宮良性病變。

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，病因尚不明確，可能與遺傳因素、性激素水平等功能失調有關，超過40歲、初潮年齡小、沒有生育、晚育、肥胖、激素補充治療等人群屬于子宮肌瘤的高發人群。

子宮腺肌病是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮肌層，異位內膜在子宮肌層多呈彌漫性生長，無包膜、邊界不清、累及子宮后壁居多，多發生于30～50歲經產婦女，主要癥狀為經量過多、經期延長、逐漸加重的繼發性痛經。病因尚不明確，可能與妊娠、刮宮術、人流及分娩等導致的子宮內膜基底層損傷，子宮內膜-肌層結合帶內環境穩定性遭到破壞，基底層防御功能減退等因素有關。

外科手術治療的弊端

子宮肌瘤和子宮腺肌病是以往臨床上子宮切除最常見的原因。隨著醫學技術進步，微創治療理念逐漸在臨床治療中起到至關重要的導向作用，使得微創治療技術在子宮肌瘤這類良性腫瘤上的應用得到快速發展。

外科手術切除，包括子宮全切、肌瘤剔除術。肌瘤剔除術后可能導致盆腔黏連，給肌瘤復發后再次手術帶來困難；子宮全切因創傷大、使育齡婦女喪失生育能力等缺點不易被患者接受，子宮全切還可能導致內分泌紊亂、術后盆腔黏連腹痛等潛在因素，因此外科手術逐漸被微創治療技術所取代。

微創消融治療的優勢

目前常用的微創治療技術包括射頻消融、微波消融、聚桂醇治療等。

微波消融和射頻消融都屬于熱消融技術，利用微波（射頻）的局部致熱效應，在短時間內使得腫瘤局部組織溫度迅速升高至70～90度，組織細胞在高溫作用下迅速脫水發生凝固性壞死。微波消融的優點是升溫速度快，單次消融范圍大、治療時間短，局部只留有一個2mm的針孔。具有創傷小、痛苦小、效果好等優點，為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了希望，達到了即保留子宮，又消滅了肌瘤的目的。

微波（射頻）消融適應證：經超聲檢查明確診斷的子宮肌瘤、子宮腺肌瘤；伴月經過多、繼發性貧血、痛經、腹痛、壓迫癥狀之一；肌瘤＞5cm；有安全的經腹壁穿刺路徑。

圖1  子宮肌瘤治療前，腫瘤大小。

圖2  子宮肌瘤微波消融術后超聲造影顯示瘤體內無造影劑

圖3  子宮肌瘤消融術后15個月復查子宮形態恢復正常，子宮肌瘤幾乎消失。

石家莊市第五醫院